深化医体融合， 创建运动促进健康新模式
“功能至上、早期康复、重返运动”治疗理念
中国运动医学发展至今已经有近63年的历史了，最早的运动医学也可称为“体疗”。2007年，中华医学会运动医疗分会正式成立。自此，我国运动医学进入快速发展阶段，尤其是在运动损伤的治疗与康复方面进展很快，很多优秀的骨科医生、创伤科医生、康复科医生都纷纷加入运动医学研究领域。
作为运动医学的领军人，陈世益教授根据多年的从医及研究经验在运动医学学科领域提出了两个新思路：一是“运动康复”理念，二是“运动促进健康”理念。“近3年来，我国运动医学发生了一些变化，国家越来越重视运动康复的发展。”陈世益教授表示，现阶段，中国运动医学呈现出运动损伤治疗与运动康复齐头并进的发展态势。在过去，有些著名的运动员在国内做了手术之后会选择去国外做康复治疗，那是因为过去我国运动康复领域的技术、理念等都落后于国外。但是，随着我国治疗技术的进步，这些短板正逐渐被补齐，尤其是民营的运动康复市场现在发展得很快。中国运动康复产业联盟成立两年，成员单位从50个快速扩展到150个，增加了2倍。很多民间资本、社会风险投资等也纷纷瞄准运动康复领域。
作为运动医学领域的先行者，陈世益教授集几十年医疗实践和科学思维之精华，创造性地提出了运动医学“功能至上、早期康复、重返运动”的治疗理念与宗旨，在运动医学领域形成了自己的理论体系和发展目标。陈世益教授认为：“运动医学治疗的目的与普通骨科治疗的目的有所不同，大家越来越关注‘功能至上，早期康复，重返运动’。我们把目标确定为‘功能至上’，通过能不能重返运动来作为治疗效果检测与评定的标准。”
陈世益教授潜心研究运动医学关节镜医术近40年，是中国运动医学快速发展进程中关节镜微创技术的开拓者、创业者、播种者和领军人，是国内膝、肩关节镜手术的杰出专家之一，也是中国运动医学关节镜事业发展的标志性人物。他于2016年首创的关节镜下肱二头肌长头腱增强修补巨大肩袖撕裂术式，因简单经济、实用有效被国外同道誉为肩关节领域的“中国术式（Chinese way）”，为世界各国同道推崇，为中国运动医学赢得了巨大的国际声誉。在“功能至上”理念的指导下，陈世益教授首创膝前交叉韧带类等长重建技术，手术成功率达99%，术后重返运动率超过90%，人工韧带手术的质和量居国际领先水平。在人工韧带临床应用研究方面，陈世益教授领衔的国际上最大的人工韧带研究团队，研发出具有自主知识产权的新型中国人工韧带，已进入多中心临床使用。他领衔发布了由中国人主导的全球第一部人工韧带专家共识，在国际上遥遥领先欧美。
医体融合，慢性病防治之利刃
以群众体育为主导的“体医结合”模式已推行多年，取得了不凡的成效，各种健身操、广场舞推广到社区和基层，一片繁荣。但是，由于医务人员没有被动员起来，这种模式无法真正地融入医疗卫生体系，医体融合进一步发展遭遇瓶颈。陈世益教授指出：“如何将‘运动促进健康，运动防治慢性病’这一理念引入医疗领域，是值得我们深思的。该理念没有在医疗卫生系统得到真正的重视，这与医疗、体育分属两个不同的管理体系有关。运动促进健康和慢性病防治一直不能落地，作为‘运动促进健康’的要素‘运动处方’在医院未能体现，没有相关专业设置和专业人员，更没有配套措施和医保支付，医院的关注点还是在药品和手术，疏忽了运动疗法的重要性。”
世界卫生组织推荐,27种慢性病可以通过科学运动锻炼，以运动处方的方式达到直接或辅助治疗的作用，如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症、脑卒中、心脑血管病、癌症、慢阻肺、阿尔茨海默病、骨关节损伤、老年肌少症等慢性病。除此之外，运动对日益庞大的老龄化社会群体的慢性病防控具有重要意义，能明显减少医保支出。陈世益教授特别指出：“由上海体育学院陈佩杰团队对上海杨浦区殷行街道31位老年人医保支出情况的跟踪调查显示，在参与‘运动促进健
康’项目前，2018年1～6月他们的医保支出总额为3.97万元，在参与项目后，2019年1～6月他们的医保支出为3.32万元，同比下降6350余元，约下降16.4%。”实践表明，通过深化医体融合，合理运用运动处方，不但能有效促进慢性病预防与治疗，而且能有效降低医保支出，提高市民体质以及生活、生命质量。
在谈及如何在医疗系统内落实运动促进健康项目时，陈世益教授认为，首先医体融合的主角一定要落到医务界，让医疗主动引导体育，让体育项目能够在医务界落地，通过开具运动处方的形式，创建运动促进健康新模式。运动处方是以处方的形式将运动作为治疗要素开给患者的，其中包括运动的种类、具体实施方案、运动量、运动频率、注意事项等，这就要求开具运动处方的医生既要具备一定的医疗专业背景，又要兼具体育专业技能。因此，医体融合要想在医院成功落地，就需要培养跨界人才，由具备运动医学知识背景的人开具运动处方。此外，深化医体融合还要打破现有的医体体制障碍，需要在医院实施跨部门的联合治疗，这就涉及体育专家资格认定的问题，需要让从事体育运动的专家在医疗平台上得到认可，这很重要，因为医体融合单靠医生一定是不够的，需要体育专家的深入参与，医生的知识面要扩展到体育领域，体育专家的知识面也要扩展到医疗领域。
落实运动促进健康方案的实施建议
上海是亚洲体育中心城市、活力之都，在陈世益教授看来，为积极响应习近平总书记提出的“建立运动促进健康新模式”，上海应起带头作用，转变工作主体，积极推进以“运动促进健康”为主导的医体融合，将工作重点放在慢性病防治和运动处方开具上，这是实现医体跨界融合的根本，也是跨越体系屏障的制度创新，是实现习近平总书记“建立运动促进健康新模式”的切实路径。“这种跨界融合将创造新产业、新职业、新人才培养与认定、新产品开发，同时还可解决退役运动员和体育学院学生就业问题，推动医学与体育教育改革。”陈世益教授的话掷地有声。
习近平总书记认为，人民的生命健康高于一切，没有全民健康就没有全面小康。陈世益教授建议可以将“体医结合”的重心转到以医疗卫生体系为主导的“医体跨界融合”上来，将“深化医体融合，创建运动促进健康新模式”落实为健康上海大政，纳入上海市政府“十四五”规划和2021年政府工作。政府研究出台“运动促进健康上海行动计划”，制定专门保障政策，鼓励医体融合产业发展，多部门协同推进这项惠民实事工程，为上海市民“运动促进健康”“全民健身”保驾护航，为健康中国战略实施与运动损伤防治提供示范经验，开创医体融合产业新模式。具体建议如下。
第一，由上海市政府相关领导牵头，组建“健康上海医体融合领导小组”，以医疗卫生管理部门为主导，协调体育、医保、干保、财政和相关大学，组成跨部门领导小组。首先，领导小组可选择一家有运动医学基础的医疗机构（如华山医院运动医学研究所）建立“上海市运动促进健康研究中心”，承担具体研究、探索创新任务，为领导小组决策提供支持。其次，领导小组可选择某个中心城区为试验区，开展“运动处方和运动促进健康”方案试点，招贤纳士，开展运动能力评估、运动处方制定、运动方式指导和健康状态评估等相关业务，将疾病预防关口前移，通过运动处方服务亚健康人群和病患群体，形成运动健康新产业结构。再次，领导小组需要建立有效的医体联动工作机制，在有条件的医院开设运动疗法门诊，体育部门要将已有的全民健身服务资源（健身团队、社会体育指导员、科普宣传、技能配送等）按照运动促进健康干预模式和工作要求加以整合，形成优势、特色的运动促进健康工作机制。
第二，打造一支医体融合“复合型”专业人才队伍，需要创新继续教育培养机制。陈世益教授建议可将“医体融合培训和资格认定”作为医体融合健康师继续教育的必修课程，对医疗卫生系统人员进行运动促进健康方面的专业培训，对体育指导人员进行医学基础、卫生保健知识、慢性病防治与科学运动等相关内容的培训。陈世益教授建议探索建立医体融合从业人员资格考评制度，设立运动处方师资质考试，形成医学与体育高校人才培养与就业新机制。在开展专业人才培训培养计划的同时，还可联合相关国内外教育机构，开发包括课程培训、基层医院运动健康专门人才培养与认定等在内的专业课程。
第三，制定有利于医体融合的相关政策和激励机制。医疗卫生部门应当把运动健康作为公共卫生的重要内容，将医体融合纳入医院评级的指标体系中，推进运动处方门诊和医体融合健康促进项目进入医院，鼓励医生在为患者诊疗时将健康运动处方纳入医生处方体系，将治疗重心从注重药物治病转移到注重防病层面上。医疗卫生部门还应建立分配激励机制，肯定运动处方制定中的技术价值。此外，相关部门还需要研究社保支付医体融合相关服务项目的政策，建立运动处方的“医保代码”和“收费标准”，并在绩效分配方面予以体现。
第四，通过示范项目对医体融合的实施进行跨体系创新和学科创新探索。医体融合跨学科和跨系统协调，这是一项需要打破体系门槛和利益制约的创新项目，可由某三甲医院（如华山医院）联合体育科研机构（如上海体育科学研究所）、社区卫生中心、健身机构、康复机构、企业或高校等，共同组成“医体融合创新研究中心”，积极申报科技部重点实验室，针对慢性病预防、治疗、康复不同阶段的医体融合开展研究试点，逐步形成有效的医体融合新模式、新机制和新诊疗规范，总结经验并加以推广。医体融合创新研究中心还可以对医体融合中的关键技术进行创新突破，如建立具有中国人群特点的运动处方库、运动损伤防治项目、老年人防跌倒项目、健身治疗慢性病项目等。
第五，充分发挥体育部门的社会体育指导员作用，为退役运动员和体育学院毕业生拓展就业渠道，开创新的健康促进行业。相关部门可以负责建立全社会健身健康专业指导员机制，并融入全市各类机构社区开展指导，逐步建立起专业指导员、单位兼职指导员、社区健身健康指导志愿者组成的专业指导队伍，提高全社会健身健康专业指导水平。此外，相关部门还要大力推动医体融合健康促进的标准化服务，研究制定相关扶持政策，建立运动伤害保险制度，构建运动风险合理分担机制，为退役运动员和体育学院毕业生开拓就业渠道，开创新的健康促进行业。